Лечение инфекционного эндокардита - клиника Ассута, Тель-Авив, Израиль
Оперативное лечение инфекционного эндокардита в Ассуте
В последнее время клиническая картина инфекционного эндокардита (ИЭ) существенно изменилась. Увеличилось количество больных со стертой картиной болезни, характеризующейся затяжным малосимптомным течением с длительно сохраняющейся субфебрильной лихорадкой.
Сердце это полый мышечный орган. Стенка его состоит из трех слоев:
- Внутренний – эндокард – соединительнотканный листок, выстилающий полости сердца и образующий его клапаны.
- Средний – миокард – мышечный слой.
- Наружный слой – перикард - тонкий листок из соединительной ткани.
Инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца) – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает эндокард, сердечные клапаны, внутреннюю оболочку ближайших сосудов. Эта же инфекция может вызвать одновременное заболевание почек, печени, селезенки.
Заболеваемость инфекционным эндокардитом увеличивается во всем мире. Это связано с тем, что инфекция легче возникает не на здоровом, а патологически измененном клапане или эндокарде.
До появления антибиотиков большинство больных инфекционным эндокардитом погибали от инфекции и ее осложнений. Сейчас более 80% успешно излечиваются. Но почти у 20% медикаментозное лечение неэффективно и вскоре у них возникает сердечная недостаточность, которая почти не поддается лечению. Для лечения таких пациентов применяются хирургические методы.
К группам риска относятся пациенты с атеросклеротическими, ревматическими, травматическими повреждениями клапанов.
В последнее время значительно увеличилось количество больных с механическими и биологическими протезами клапанов, искусственными водителями ритма. Увеличивается количество людей, заболевших инфекционным эндокардитом вследствие длительных внутривенных вливаний. Особенно часто болеют наркоманы.
Причины развития эндокардита.
Раньше основной причиной инфекционного эндокардита были стрептококки. Эта инфекция хорошо поддавалась лечению. В наше время в связи с широким применением антибиотиков спектр микробных возбудителей изменился. Сейчас инфекционный эндокардит вызывают стафилококки, синегнойная палочка, грибковые микроорганизмы. Заболевания, вызванные этими возбудителями, протекают тяжелее, особенно эндокардит, вызванный грибковой инфекцией.
Часто инфекция возникает на месте протезированного клапана. Такой инфекционный эндокардит называется протезным и развивается в течение двух месяцев после операции по протезированию клапана сердца. В этом случае возбудителем заболевания чаще всего бывает стрептококк. Высокий риск заболеть эндокардитом имеют пациенты с пороками сердца, особенно с пороком аортального клапана, дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты.
Но инфекционным эндокардитом может заболеть и здоровый человек. Этому способствуют физические и психические перегрузки, снижение иммунитета. Для того, чтобы достигнуть клапана микроорганизм должен попасть в кровь. С микробами человек сталкивается постоянно. Доказано, что даже при обычной чистке зубов незначительное количество микробов попадает в кровь. Но это вовсе не значит, что заболеет каждый, кто чистит зубы. По току крови микроорганизм попадает в сердце и если клапаны сердца имеют повреждения, легко прилипает к ним и начинает размножаться, создавая колонии микроорганизмов, микробные вегетации. Микробные вегетации способны быстро разрушить клапан. От клапана могут отрываться кусочки створок или колоний микроорганизмов, створки могут разрываться. Кусочки клапана или микробных вегетаций по току крови могут попадать в мозг и вызывать инфаркты мозга, сопровождающиеся параличами, парезами и другими неврологическими нарушениями. Разрушенный клапан не может выполнять свою функцию и вскоре возникает сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность прогрессирует чрезвычайно быстро, потому что сердце не успевает использовать свои компенсаторные возможности.
Классификация эндокардита.
Различают инфекционный эндокардит активный и неактивный (заживленный).
Хирургическая классификация:
- Поражение ограничивается створками клапана.
- Поражение распространяется за пределы клапана.
Симптомы инфекционного эндокардита.
При классическом течении инфекционного эндокардита у больного возникает:
- Боль в грудной клетке.
- Высокая температура тела.
- Озноб.
- Слабость.
- Одышка.
- Потливость.
- Рвота.
- Кашель.
- Кожная сыпь.
- Потеря веса.
- «Барабанные палочки».
Сейчас у многих больных отсутствуют высыпания, у многих температура может быть нормальной.
Диагностика инфекционного эндокардита в Ассуте.
- При выслушивании обнаруживают шум над областью сердца, выявляют увеличение селезенки, поражение сетчатки глаза, воспалительные поражения почек.
- Для уточнения диагноза определяют наличие микроорганизма в крови. Для этого кровь берут из артерии. При инфекционном эндокардите микроорганизмы всегда обнаруживаются в крови, они попадают туда с клапанов сердца.
- На эхокардиограмме можно увидеть микробные вегетации размером более трех миллиметров на клапанах сердца. В 80% случаев при эхокардиографии устанавливается диагноз.
Лечение инфекционного эндокардита в Ассуте.
Нет прямого ответа на вопрос, лечить больного медикаментозно или оперировать. Операция в условиях микробного поражения опасна. Но при длительной неэффективной медикаментозной терапии может возникнуть сердечная недостаточность, которая уже не поддается лечению. Поэтому, прежде всего лечат инфекционный процесс, но при постоянном контроле состояния сердца. Регулярно повторяют посевы крови, ЭКГ и эхокардиограмму.
Хирургическое лечение производится при:
- Развитии сердечной недостаточности.
- Длительном обнаружении микроорганизмов в крови несмотря на антибиотикотерапию.
- Грибковых эндокардитах.
При развитии тяжелой сердечной недостаточности без хирургического лечения смертность достигает 60%, а при поражении клапанов аорты – 80%. Операция должна быть проведена при первых признаках сердечной недостаточности. Если инфекционный процесс лечится хорошо, но поражения клапанов требуют лечения, вопрос об операции решается в плановом порядке.
- Современная кардиология в Ассуте
- Анатомия сердца
- Анатомия сердечно-сосудистой системы
- Физиология сердца
- Болезни сердца
- Причины заболеваний сердца
- Симптомы заболеваний сердца
- Профилактика заболеваний сердца
- Нарушения сердечного ритма
- Мерцательная аритмия
- Пароксизмальная тахикардия
- Экстрасистолия
- Сердечные блокады
- Артериальная гипертония
- Прегипертензия
- Артериальное давление
- Временная гипертония
- Артериальная гипертензия и стресс
- Артериальная гипертензия и алкоголь
- Артериальная гипертензия и курение
- Эссенциальная артериальная гипертензия
- Симптоматическая артериальная гипертензия
- Классификация артериальной гипертензии
- Факторы риска развития артериальной гипертензии
- Симптомы артериальной гипертензии
- Диагностика артериальной гипертензии
- Гипертонический криз
- Артериальная гипертензия у беременных
- Вторичная профилактика гипертонической болезни
- Осложнения артериальной гипертензии
- Лечение гипертензивной нефропатии
- Сердечно-сосудистая патология при гипертонии
- Лечение ретинопатии
- Лечение инсульта
- Эректильная дисфункция при артериальной гипертензии
- Патология эндокринной системы при артериальной гипертензии
- Атеросклероз при артериальной гипертензии
- Лечение артериальной гипертензии
- Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
- Препараты ингибиторы АПФ в лечении артериальной гипертензии
- Блокаторы ангиотензиновых рецепторов при артериальной гипертензии
- Блокаторы кальциевых каналов при артериальной гипертензии
- Применение бетаблокаторов при артериальной гипертензии
- Мочегонные препараты при артериальной гипертензии
- Препараты выбора в лечении гипертонии
- Лечение артериальной гипотензии
- Лечение атеросклероза
- Лечение атеросклероза коронарных артерий
- Лечение атеросклероза сосудов
- Лечение врожденных аномалий коронарных артерий
- Лечение вегетативно-сосудистой дистонии
- Лечение инфаркта миокарда
- Лечение сердечной недостаточности
- Лечение сердечного приступа у женщин
- Ишемическая болезнь сердца
- Диагностика ишемической болезни сердца
- Лечение ишемической болезни сердца
- Лечение кардиалгии
- Лечение кардиомиопатии
- Лечение дилатационной кардиомиопатии
- Лечение гипертрофической кардиомиопатии
- Лечение рестриктивной кардиомиопатии
- Лечение кардиосклероза
- Клапаны сердца
- Лечение заболеваний клапанов сердца
- Протезирование клапанов сердца
- Хирургическая пластика и замена сердечных клапанов
- После хирургии клапанов сердца
- Лечение врожденных пороков сердца у детей
- Лечение коллапса
- Лечение инсульта
- Лечение легочного сердца
- Лечение миокардиодистрофии
- Лечение нейроциркуляторной дистонии
- Лечение отека легких
- Лечение перикардита
- Лечение экссудативного перикардита
- Лечение констриктивного перикардита
- Лечение врожденного порока сердца
- Лечение открытого артериального протока
- Лечение порока аортолегочной перегородки
- Лечение порока межпредсердной перегородки
- Лечение аномального дренажа легочных вен
- Лечение дефекта межжелудочковой перегородки
- Лечение аневризмы
- Лечение клапанного стеноза легочной артерии
- Лечение стеноза аорты
- Лечение тетрады Фалло
- Лечение транспозиции магистральных сосудов
- Лечение общего артериального ствола
- Лечение отхождения магистральных сосудов от правого желудочка сердца
- Единственный желудочек
- Лечение атрезии трикуспидального клапана
- Врожденный стеноз митрального клапана
- Лечение аномалий коронарных артерий
- Лечение аномалии Эбштейна
- Лечение коарктации аорты
- Лечение приобретенных пороков сердца
- Лечение стеноза митрального клапана
- Недостаточность митрального клапана
- Лечение аортального стеноза
- Лечение аортальной недостаточности
- Лечение стеноза трехстворчатого клапана
- Лечение недостаточности трехстворчатого клапана
- Лечение сердечной астмы
- Лечение сосудистых кризов
- Лечение стенокардии
- Лечение инфекционного эндокардита
- Лечение легочной тромбоэмболии
- Лечение пролапса митрального клапана
- Лечение опухолей сердца
- Лечение миксомы
- Лечение шумов в сердце у детей
- Кардиологическое обследование
- Электрокардиограмма
- Холтеровское мониторирование
- Коронарография
- Электрофизиологическое исследование сердца
- Эхокардиография
- Лечение заболеваний сердца
- Установка искусственного водителя ритма
- Радиочастотная абляция
- Аортокоронарное шунтирование
- Эндоваскулярная хирургия
- Коронарное стентирование
- Коронарная баллонная ангиопластика
- Имплантация в кардиологии
- Кардиостимулятор Micra
- Лечение пароксизмальной тахикардии
- Лечение желудочковой экстрасистолии
- Кардиореабилитация
- Реабилитация при ишемической болезни сердца
- Реабилитация при инфаркте миокарда
- Реабилитация при пороках сердца
- Реабилитация после стентирования
- Реабилитация после аортокоронарного шунтирования
- Кадиохирургия в Берлине