Лечение пищевода Барретта - клиника Ассута, Тель-Авив, Израиль
Пищевод Баррета – лечение в Ассуте
Пищевод Баррета – это одно из опаснейших осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), характеризующиеся образованием нехарактерного цилиндрического эпителия, вместо нормального многослойного плоского эпителия слизистой стенки пищевода. Это заболевание встречается у 10% больных обратившихся к специалистам с такой жалобой как изжога (в итоге гастроэзофагеального рефлюкса), данная патология встречается у одного процента населения. Заболевание считается как предраковое состояние, так как пациенты с диагнозом «пищевод Баррета» находятся в группе риска возникновения рака кардиоэзофагеальной зоны и аденокарциномы пищевода в области нижней трети. При этом шанс возникновения рака с синдромом Баррета гораздо выше, чем без него.
Причины возникновения пищевода Баррета.
К причинам, способствующим возникновению пищевода Баррета, относят несколько причин, но самой значительной является Гастроэзофагеальной рефлюкс. Причинами возникновения, которого являются:
- Нижний сфинктер пищевода не достаточно развит;
- На диафрагме пищевого отверстия имеется грыжа;
- Регулярное переедание;
- Стеноз гастродуоденального сфинктера;
- Чрезмерное употребление алкоголя;
- Низкое качество жизни;
- Курение;
- Употребление различных препаратов, оказывающих пагубное воздействие на многослойный плоский эпителий (например, препараты, использующиеся при химиотерапии);
- Употребление в пищу слишком острой пищи или пищи имеющей слишком высокую или низкую температуру;
- Последствия операций на желудке или кишечнике (например, удаление части или всего желудка);
- Так же некоторые ученые считают, что на возникновение синдрома может влиять генетическая предрасположенность.
Механизм развития пищевода Баррета.
Из-за долговременного желудочно-пищевого рефлюкса эпителий стенок пищевода начинает разрушаться, под воздействием желудочного сока, содержащего соляную кислоту и пепсин, расщепляющий белок. Так же разрушение стенок эпителия в редких случаях возможно из-за выброса в пищевод ферментов поджелудочной железы и желчных кислот, вместе с содержимым двенадцатиперстной кишки. В итоге бреши в плоском эпителии заполняют стволовые клетки, развивающиеся в железах пищевода. После этого они трансформируются в клетки цилиндрического эпителия, который при нормальных условиях в организме покрывает стенки желудка и служит защитой от воздействия пищеварительных ферментов двенадцатиперстной кишки и желудка. Предполагается, что для превращения в опухолевые клетки необходимо наличие генетической предрасположенности.
Клинические проявления пищевода Баррета.
- Изжога, которая возникает после употребления пищи, особенно если оно происходит в ночное время суток;
- Отрыжка, содержащая воздух или пищу;
- Чувство боли в грудой клетке (редко путаются со стенокардическими болями, образующимися при ИБС);
- Затрудненное прохождение пищи через пищевод (глотание затруднено);
- Чувство преждевременного насыщения;
- В эпигастральной области ощущается распирание и переполнение;
- Тошнота, иногда рвота, доставляющая облегчение;
Часто пациент не испытывает каких-либо симптомов и заболевание диагностируется случайно.
Диагностика пищевода Баррета.
- Осуществляется тщательный забор анамнеза;
- Хорошо выражена клиника заболевания;
- Делается рентгеноскопия желудка с пищеводом;
- Фиброэзофагогасроскопия (метод диагностики предоставляющий наибольшее количество информации). При этом диагностируются изменения нижней области пищевода. Слизистая в этом участке имеет «бархатный» или «вельветовой» вид, она имеет ярко-красный цвет;
- Биопсия – это метод, при котором осуществляется исследование материала тканей дефектной оболочки пищевода. При помощи микроскопа диагностируется наличие или отсутствие цилиндрического эпителия;
- Хромоэзофагоскопия. При помощи введения в пищевод специального контраста, окрашивают измененные клетки, так как нормальные клетки не реагируют с данным контрастом, после этого при помощи эзофагогастроскопа просматривается слизистая оболочка;
- КТ – компьютерная томография;
- МРТ – магнитно-резонансная томография;
- Исследование пищевода ультразвуком;
- Радиоизотопное обследование (диагностируется количество накопления в слизистой пищевода препарата, который содержит радиоактивный элемент).
Лечение пищевода Баррета.
При лечении и профилактике Синдрома Баррета пациенту следует изменить диету и стиль жизни:
- Прекратить переедание;
- Исключить употребление пищи, которая имеет очень низкую или высокую температуру, а так же является слишком острой;
- Прекратить курение;
- Следует снизить количество употребляемой пищи перед сном;
- Следует заняться нормализацией веса тела;
- Прекратить злоупотребление алкоголя;
- Следует сократить нагрузки на мышцы пресса;
- Снизить количество наклонов туловища и исключить ношение обтягивающей одежды;
- Не следует принимать горизонтальное положение после приема пищи в течении часа ;
- Больным, принимающим препараты, которые пагубно воздействуют на слизистую пищевода, следует произвести замену препаратов или начать применение препаратов, выполняющих защитную функцию;
- Не употреблять препараты, снижающие деятельность нижнего сфинктера пищевода.
Лечение пищевода Баррета медикаментами.
При медикаментозной терапии внимание уделяют 2 моментам:
- Во-первых, для недопущения развития метаплазии, занимаются лечением ГЭРБ;
- Во-вторых, не допускают развитие аденокарциномы пищевода.
Метод лечения метаплазии и эзофагита Баррета такие же, как и при ГЭРБ, но надо учитывать, что при синдроме Баррета воздействие желудочного сока на стенки пищевода гораздо интенсивнее, в итоге, необходима медикаментозная терапия более высокого качества. Такая терапия включает в себя, как правило, следующие препараты:
- Ингибиторы протонной помпы;
- Альгины, которые не растворяются в желудочном соке. Они покрывают содержимое желудка, образуя защитную пленку, которая защищает пищевод от желудочного сока при выбросе содержимого желудка;
- Антациды;
- Прокинетики.
Сейчас все большую популярность набирают такие методы как фотодинамическая терапия и терапия при помощи лазера.
Хирургическое лечение пищевода Баррета.
В случаи отсутствия эффекта консервативного лечения или осложнений протекания болезни (стриктуры, кровотечения). Самым применяемым методом лечения синдрома Баррета является лапароскопическая фундопликация. Когда хирург делает небольшие надрезы на органах пищеварительной системы для отвода желудочного сока от пищевода. Так же ставиться клапан на выходе из пищевода для недопущения попадания желудочного сока в пищевод. Операция проводится при помощи высокотехнологичного эндоскопического оборудования, при этом не требуется производить вскрытие брюшной полости. Так же может потребоваться удаление части пищевода.
Преимущество проведения лечения пищевода Баррета в Ассуте.
Лечением в Ассуте занимаются одни из лучших специалистов мира в области гастроэнтерологии, имеющие многолетний опыт и не одну сотню успешно вылеченных пациентов. В Ассуте имеются современное оборудование и комфортабельные условия для госпитализации, помогающие в облегчении процесса реабилитации пациентов.
