Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - клиника Ассута, Тель-Авив, Израиль
АКШ - Аортокоронарное шунтирование в Ассуте
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) является операцией на сердце, сутью которой является создание обходных путей (шунтов или анастомозов), минуя место сужения пораженных коронарных артерий с целью восстановления коронарного кровотока.
Проведение АКШ рекомендовано пациентам с ишемической болезнью сердца, имеющим значительное стенозирование коронарных артерий или их закупорку, не поддающиеся консервативной терапии или баллонной ангиопластике со стентированием. В таком случае это позволяет существенно уменьшить выраженность и частоту приступов стенокардии до их полного исчезновения.
За последние 40 лет во всем мире было проведено около 30 млн операций АКШ, техника которой с каждым годом все более совершенствуется благодаря внедрению современных инноваций.
Показания к проведению операции АКШ
Операция АКШ в клинике Ассута проводится как в плановом (после катетеризации), так и в экстренном порядке в следующих случаях:
- Острый атеротромбоз коронарных артерий;
- Выраженный стеноз левой коронарной артерии (более 75%);
- Распространенное поражение коронарных артерий;
- Тяжелая левожелудочковая недостаточность;
- Одновременное поражение сосудов и клапанного аппарата сердца.
Методики операции АКШ
Выбор метода оперативного вмешательства осуществляется в зависимости от состояния пациента, клинических и параклинических данных, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. При этом, лавным критерием является степень окклюзии просвета коронарных артерий, определяемая по результатам экспертной оценки коронарографии.
Хирургами клиники Ассута применяется несколько техник операции АКШ:
- Традиционный метод с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения (АИК);
- Операция на работающем сердце без использования АИК;
- Минимально-инвазивные методики.
Перед проведением оперативного вмешательства пациент проходит все необходимые общеклинические методы обследования, электрокардиографию, эхографию (УЗИ), а также коронарографию. В случае наличия у пациента множественного поражения коронарных артерий, в том числе при сочетанной кардиальной патологии (наличие врожденного порока сердца, постинфарктной аневризмы) оперативное вмешательство выполняется исключительно с применением АИК.
Операция АКШ с использованием искусственного кровообращения
Операцию АКШ проводят 2 ведущих кардиохирурга клиники. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией с использованием искусственной вентиляции легких.
Начиная операцию по традиционному методу, проводится торакотомия. Сердце останавливается путем погружения в ледяной соленый раствор, и пациента подключают к АИК, который обеспечивает адекватное кровообращение во всем организме. Кроме того, кровь в аппарате проходит фильтрацию, согревание или охлаждение для поддержания температуры тела пациента. Аорта пережимается, что обеспечивает минимальную кровопотерю, а также позволяет подсоединить к ней шунты. Как материал для шунта чаще всего используется участок подкожной бедренной вены либо часть левой внутренней грудной артерии. Если поражена одна коронарная артерия, выполняется изолированное шунтирование, в случае наличия множественных стенозов, шунты накладываются последовательно.
Обходное шунтирование проводится путем вживления сосуда-шунта в коронарные артерии вне места сужения с присоединением второго конца непосредственно к аорте. Использование для шунтирования внутренней грудной артерии более приемлемо, так как данные импланты дольше остаются открытыми, однако ограниченность в длине позволяет их использовать только при шунтировании участков, расположенных ближе к началу коронарной артерии. После установки шунта сердце запускается, отключается АИК, проводится ушивание разреза грудной клетки.
Операция на работающем сердце без использования АИК
Использование современного медицинского оборудования и точная хирургическая техника позволяет кардиохирургам клиники Ассута выполнять операцию АКШ на работающем сердце. Этот вид вмешательства проводится без искусственного кровообращения, как при традиционной методике. Для выполнения операции используется специальное оборудование, которое позволяет снизить колебания работающего сердца во время шунтирования.
Такая методика обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной: менее травматична для форменных элементов крови, позволяет сократить длительность операции и сроки реабилитационного периода. Кроме того, в последние годы активно используются минимальные разрезы.
Операция АКШ проводится в течение 3-5 часов, ее продолжительность зависит от сложности вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. В послеоперационном периоде пациент сначала находится в отделении реанимации и интенсивной терапии до восстановления сознания, затем переводится в кардиохирургическое отделение. В этом периоде пациент принимает аналгетики, антибиотики, антитромботические препараты. Проводится динамический мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки, лабораторные исследования. Сроки госпитализации составляют от 5 до 8 дней.
Наилучшие результаты операций АКШ, согласно международным стандартам, показывают израильские кардиохирурги, имеющие большой опыт их проведения. В клинике Ассута разработаны индивидуальные и эффективные программы послеоперационной реабилитации, позволяющие быстро вернуться к привычному ритму жизни.
